Anfrage Motorfahrzeugversicherung


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Versicherungsnehmer
Name:
Vorname:
oder Firma:
Strasse/Nr.:
PLZ:
Ort:
E-mail:
Autoausweis seit:
Töffausweis seit:
Geburtsdatum:
Nationinalität:
Land:
Bewilligung:
Zivilstand:
Telefon:
Vorversicherer:
Policen-Nr.:

Häufigster Lenker
Name:
Vorname:
oder Firma:
Strasse/Nr.:
Autoausweis seit:
Geburtsdatum:
Nationinalität:
Land:
Bewilligung:
Töffausweis seit:

1. Fahrzeug
 
Fahrzeugkategorie:
Typenschein-Nr:
Marke und Typ:
1. Inverkehrssetzung:
Anzahl Türen:
Kontrollschild:
Stamm-Nr.:
Hubraum:
cm3
Bonus- Haftpflicht :
%
Bonus- Vollkasko:
%
Katalogpreis:
CHF
Zubehör:
CHF
Leasing:
Garage vorh.:
Verwendung:
Km - Stand:
km
Km pro Jahr:
Berufskategorie:
Anz. Schäden:
in den letzten 3 Jahren
Ausweisentzug:
in den letzten 3 Jahren

2. Fahrzeug
 
Fahrzeugkategorie:
Typenschein-Nr:
Marke und Typ:
1. Inverkehrssetzung:
Anzahl Türen:
Kontrollschild:
Stamm-Nr.:
Hubraum:
cm3
Bonus- Haftpflicht :
%
Bonus- Vollkasko:
%
Katalogpreis:
CHF
Zubehör:
CHF
Leasing:
Garage vorh.:
Verwendung:
Km - Stand:
km
Km pro Jahr:
Berufskategorie:
Anz. Schäden:
in den letzten 3 Jahren
Ausweisentzug:
in den letzten 3 Jahren


Grunddeckung
1. Fahrzeug  
Haftpflicht:
Selbstbehalt:


(junger, neuer, anderer Lenker)

Kasko:
Selbstbehalt:
Spez. Auslagen:
CHF
Persönl. Effekten:
CHF
Parkschaden:
2. Fahrzeug
 
Haftpflicht:
Selbstbehalt:

(junger, neuer, anderer Lenker)

Kasko:
Selbstbehalt:
Spez. Auslagen:
CHF
Persönl. Effekten:
CHF
Parkschaden:
Unfall
         
Tod:
CHF
Invalidität:
CHF
Taggeld:
CHF
zahlbar ab
Heilungskosten:
         
Vertragsbeginn:
   
Vertragsdauer:
Ich bin:
Berater:
       
weitere Bemerkungen :